6.病期判定の続きと小児発達との対比
もうちょっと具体的な症状と、FASTならびにHDS-R、更に小児発達との関連を示します。*1を改変
臨床診断(ステージ) | FAST | MMSE | HDS-R*2 | 臨床的特徴 | 小児における平均達成時期(私案) |
軽度AD | 4 | 19.6±3.9 | 19.1±5.0 | 年月日の感覚が不確か(時間の見当識障害) | 6才 |
夕食の準備や買い物(必要な材料や支払い)で失敗 | - | ||||
中等度AD | 5 | 14.4±4.1 | 15.4±3.7 | 近所以外では迷子になる(場所の見当識障害) | 6才 |
買い物を一人でできない | 6才 | ||||
季節や状況に合った服を選べず、他人の手助けが必要 | 4才 | ||||
自動車を安全に運転できないことがある | - | ||||
イライラ・大声などの感情障害や、興奮・不眠などにより、時に医師の関わりを要する | 3〜4才 | ||||
高度AD | 6〜7 | 8.7±3.9 | 10.7±5.4 | 配偶者や子供が誰かわからない(人物の見当識障害) | 1〜2才 |
家の中でもトイレの場所がわからない | 2〜3才 | ||||
【着替えに介助が必要】 | 4才 | ||||
寝間着の上に普段着を重ね着したりする | |||||
ボタンをかけられない、ネクタイや靴ひもを結べない | |||||
【入浴に介助が必要】 | 3〜4才 | ||||
お湯の温度や量を調節できない | |||||
体をうまく洗えない | |||||
風呂から出た後、体を拭けない | |||||
【トイレに介助が必要】 | 3〜4才 | ||||
きちんと拭けないことがある | |||||
終わったあとに服を着られない | |||||
【尿・便失禁】 | 2〜3才 | ||||
【言語機能・語彙の喪失】 | |||||
話し言葉が途切れがちになり、単語・短い分節に限られてくる | 2才 | ||||
さらに進行すると、理解できる言葉が一つだけになる | 1才 | ||||
【歩行能力の衰退】 | 1才 | ||||
ゆっくりとした小刻みの歩行になり、階段の上り下りに介助を要する |
例えば初期AD(アルツハイマー型認知症)のHDS-Rスコアは19.6±3.9とありますが、これは平均値±標準偏差です。すなわち、だいたい初期ADの方の70%が16〜24点の点数を示し、初期ADの方の95%が12〜27点の点数を示すということです。
結構幅があるわけで「XX点だから初期認知症」とかいうのはナンセンスで、病期の診断は、あくまで症状(日常生活の様子)で判断されます。ただし、同じ患者さんの経時的な変化を追うのにHDS-Rスコアは役に立ちます。
対応となる小児発達はご覧の通りです。これについては、次の項で掘り下げて記載いたします。